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domingo, 25 de enero de 2009

Criterios de Evaluación y Clasificación Clínica

En el trabajo terapéutico y de evaluación existen diversas formas de hacer un buen diagnóstico para preparar una adecuada forma de intervención frente a la persona que atendemos, en forma personal creo que estos criterios mostrados a continuación nos brindan esa herramienta práctica y necesaria en casos de suma urgencia, siendo un ejemplo de ello en hospitales a través de consulta externa en donde el tiempo es limitado y realizar una primera presunción diagnóstica es importante, cabe resaltar la necesidad de una posterior evaluación y observación adecuada para corroborara nuestra hipótesis y establecer un adecuado plan de tratamiento; comenzaremos a delimitarlo así:

I. IDENTIDAD DEL “YO”:

La identidad del yo esta presente en las estructuras neuróticas, por tanto es también un criterio diferenciador, para ello los puntos esenciales son:

Concepto Integrado.- Aspectos positivos y negativos que posee uno mismo en distintas situaciones a través del tiempo.

Forma de cuestionar: ¿Cuáles son las cosas que a usted lo diferencian del resto de personas?

Para explorar el concepto integrado de las personas importantes para el sujeto se pregunta: ¿Cuénteme como son ellos?

Juicio de la Realidad:

Es mas recomendable evaluarlo en tres etapas:

a) Alucinaciones –
Ideas Delirantes: Si ha tenido manifestaciones se debe preguntar que significaron (¿Qué le parece lo que le pasa?), en la mayoría de los casos si la persona responde que no le entiende y que teme estar perdiendo la razón, significa que por ese momento recobro el sentido de la realidad, (lo que puede ocurrir en estructuras limítrofes).

b) Manutención de Criterios Sociales: Si no ha existido alucinación se evalúa mediante el discurso y la conducta (lo mas llamativo, absurdo o extraño). Si al preguntar el porque de su conducta no responde o divaga, puede existir un juicio de realidad perdido.

c) Identificar la interacción de los mecanismos de defensa primitivos e interpretarlos: Se debe tener visión global de la persona a quien se evalúa, estos mecanismos primitivos son observables cuando se le pide la sujeto que se describa, es por ello que en su discurso los pacientes limítrofes pueden mejorar mas no los psicoticos.

Predominio de los mecanismos de defensa primitivos frente a los avanzados: Los mecanismos se utilizan en conjuntos, por ejemplo:

Constelación neurótica o mecanismos avanzados.- Se centran en la represión además de ir acompañados de proyección, intelectualización, racionalización negación y formación reactiva.

Mecanismos Primitivos.- Se centran en la escisión, identificación proyectiva, idealización primitiva, omnipotencia, control omnipotente, devaluación y negación primitiva.

Evaluación.- Se debe tener en cuenta lo siguiente:

Ø Atención en la interacción con la persona evaluada.
Ø Los mecanismos avanzados no interfieren en la relación paciente-terapeuta.
Ø Los mecanismos primitivos se observan directamente (cointradicciones, adjetivos muy positivos o muy negativos); regresiones transferenciales y contratransferenciales desde las primeras sesiones.

Trastornos de la personalidad en sus estructuras:

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